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——专访市医疗保障局局长周远莽

2019-04-24字号:【

      按照党中央、国务院决策部署和国家、省医疗保障局加强医疗保障基金监管工作要求,张?#21307;?#24066;医疗保障局正在开展?#25353;?#20987;欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动和打击欺诈骗保专项治理工作。日前,市医疗保障局局长周远莽就打击欺诈骗保工作接受了我社记者专访。

问:欺诈骗取医疗保障基金行为?#24515;?#20123;危害?

答:医疗保障基金是人民群众的“治病钱”“救命钱?#20445;?#32500;护基金安全是医疗保障部门的法定职责和首要政治任务。

        欺诈骗保行为,严重危害医保基金安全,直接侵害参保群众切身利益,医保及相关职能部门必须积极作为,对欺诈骗保行为零容忍、出重拳、狠打击,广大群众应积极举报欺诈骗保行为,共同守护医保基金安全。

问:哪些行为属于欺诈骗保行为?

答:四类主体16?#20013;?#20026;属于欺诈骗保行为,群众可以举报。

定点医疗机构下列7?#20013;?#20026;?#30418;?#26500;医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;挂名住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

定点零售药店下列4?#20013;?#20026;:?#20102;?#21307;疗保障身份?#23616;?为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

参保人员下列3?#20013;?#20026;:伪造医疗服务票据,骗取医保基金的;将?#25937;说?#21307;疗保障?#23616;?#36716;借他人就医或持他人医疗保障?#23616;?#20882;名就医的;非法使用医疗保障身份?#23616;?套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的。

医保经办机构工作人员下列2?#20013;?#20026;:为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇?#20013;?#30340;;违反规定支付医疗保障费用的。

问:群众发现以上行为,?#24515;?#20123;举报途径?

答:实名举报、匿名举报皆可,欢迎广大群众拨打医保部门举报电话:张?#21307;?#24066;医疗保障局8290667、8292225,永定区医疗保障局8596277、8596273,武陵源区医疗保障局5629332、5614090,慈利县医疗保障局3223588、3331785,桑植县医疗保障局6223328、6224675,同时开通了举报邮箱:[email protected]

问:对群众提供?#21335;?#32034;,医保部门如何反馈和办理?

答:接到举报后15个工作日内反馈,对符合受理范围的举报案件, 医保部门要及时受理,对不属于受理范围的实名举报案件,告知举报人不予受理的意见并说明原因。对受理的举报案件,医保部门自受理之日起30个工作日内办理完毕,情况复杂的,视情况可以延长至3个月内办结,特别重大案件,原则上不超过6个月。群众举报线索查实后,将按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》落实奖励措施。

问:如何落实举报奖励?

答:满足下列3个条件可以获?#23186;?#21169;:举报情况经查证属?#25285;?#36896;成医保基金损失或因举报避免医保基金损失;举报人提供的主要事实、证据事?#20219;?#34987;医保部门掌握;举报人选择愿意得到举报奖励。

奖励标?#21152;?#32479;筹地区医保部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例确定,最高不超过10万元。举报人为定点医药机构内部人员(原内部人员)及其竞争机构(工作人员)的,可适当提高奖励标准。

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